加减法:鼻塞流涕、咽痛,可加山豆根10克,鱼腥草30克,以清热解毒。如咳喘.阵作,可加僵蚕10克,全蝎6克,蜈蚣2条,地龙15克(以上可任选一、二味),以定风脱敏;

方药组成:冬桑叶、黑芝麻、杏仁、阿胶珠、枇杷叶、石斛各10克,桑白皮、沙参各15克,麦冬12克,生石膏30克。

功用:清热润肺。

验案:陈某,男,30岁。主诉:感冒咳嗽10余天。病史:因感冒后咳嗽10余天X线胸透,诊断为上呼吸道感染、急性支气管炎。予抗生素、止咳药等效果不佳。现症于咳无痰,由于剧咳,彻夜不能眠.受寒后咳嗽尤甚,检查:X线胸片示:急性气管,支气管炎。血常规:WBC8.7X1000000000。听诊:两肺呼吸音粗糙。舌尖红,舌苔薄白,脉浮滑。辨证:肺热燥咳。冶法:清肺润燥止咳。

处方:桑叶、浙贝母、阿胶珠、黑芝麻、桔梗、生甘草、杏仁各10克,北沙参15克,生石膏30克,桑白皮、炙枇把叶、麦冬各12克。7剂,每日1剂,水煎分3次服。上方服4剂后,咳嗽明显减轻,夜间亦能入睡。继服3剂后,咳嗽即告愈

在用药方面常以北沙参代人参,且人参性温,易伤肺阴,故以养阴润肺的北沙参代之;尚可加入芦根、石斛等,以增强其润肺作用并可加入黛蛤散,因青黛可清肺热,海蛤壳亦有生津润肺之效;若伴有发热、咽痛等上呼吸道感染症状时,还可加入山豆根、鱼腥草以清热解毒利咽。

适应证:急、慢性支气管炎,喘息型支气管炎,肺炎,肺气肿,弥漫性肺间质纤维化,肺部肿瘤行放射治疗后等中医辨证属燥热伤肺型的患者。症见咳喘无痰,或咳吐白色泡沫,质轻而粘,甚难咳出,咽干口燥,颊热面赤,口渴思饮,舌质红,舌苔少,脉细数者。

按语:该患者证属肺热燥咳,冶疗以清燥救肺汤为主加减。

印会河,全国名老中医,教授,精通中医基础理论,勤于临床实践,有丰富的临床经验。本期介绍其运用清燥救肺汤加减(源于《医门法律》,印氏加减)治疗支气管炎经验。

辨证要点:本证因燥热伤肺,故咳喘无痰,肺热伤阴,致“肺热叶焦因而成痿”。故咯吐白沫。其白沫的特点:第一是中间不带痰块;第二是胶粘难出,第三是必须同时伴有口燥咽干;第四是白沫之泡,小于粟粒,轻如飞絮,结如棉球,难以咯出。必须与痰饮严格区分。水饮之痰,咳之易出,落地成水,乃水饮所成,因寒而生;白色泡沫,系蕴热耗伤肺阴所致。质轻而粘,甚难咳出,比之干咳无痰,燥热更甚。故痰饮与白沫,一水一沫,一为寒湿,一为燥热,临床必须详细辨识,不可混淆。

印老治疗燥咳基本上使用此方加减,该方中桑叶甘寒味苦,轻清凉散,能清热宣肺,润燥为主药生石膏辛甘大寒,喜清泻肺经之热;麦冬滋养肺阴而润燥三药相伍,一宣一清一润,宣中有清,清中有润,其效相得益彰。佐以杏仁、枇杷叶止咳化痰,阿胶、黑芝麻滋阴润肺,人参、甘草补益肺气,而且甘草兼有润肺止咳作用。临床应用此方,凡症见于咳无痰,或咳喘吐白沫而不爽为主症者。并伴有口干咽燥,舌红苔少,脉细数者均可使用,一般疗效较好,在辨证时应当区分痰与沫之不同。痰为水湿所生,一般量多有块,较易咯出;沫为燥热灼伤肺阴而成,量少质粘,轻如飞絮,胶粘难出,此方适用于后者。

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