李某,女,29岁。2008年8月16日初诊。停经59天,频繁恶心呕吐3周,吐出咖啡色黏液,查妊娠试验阳性。不欲饮食,食入即吐。3天前曾住院治疗,经静脉点滴对症治疗,症状未缓解。刻诊:面色萎黄,精神疲倦,颧突眼陷,形体羸廋,呕吐频频,吐出咖啡色液体,不能进食。脉细数,左滑代弦,苔薄舌尖红。辨证属胎气伤肝,肝火犯胃,胃失和降,吐剧则伤胃络。因患者水谷难以入口,恐汤药难入,故先以黄芩10g,砂仁6g清胎火和胃气,加水100ml,浓煎至20ml,瞩其家人用滴管滴入口中,少许滴入。次日,患者呕吐明显减轻,可少量饮水及流汁。遂处以《寿世保元》紫苏和气饮加减:当归12g,炒白芍12g,太子参12g,紫苏9g,黄芩12g,砂仁6g,麦冬12g,陈皮6g,竹茹6g,枇杷叶6g,生姜3片。3剂,水煎徐徐少量服用。

按:本例患者妊娠后剧吐不止,以致胃脉受伤,此乃胎气挟肝火犯胃致吐的恶阻重症。故首以黄芩、砂仁清肝泻火,安胎止呕,以汤药徐徐服之。待肝胃稍和,再治以清肝和胃护胎奏效。

3日后再诊,呕吐基本停止,已能正常饮食,脉细而滑,苔薄。治以扶正养胎为主,立方《傅青主女科》顺肝益气汤:红参12g,当归15g,白术15g,麦冬10g,炒白芍12g,炒苏子3g,神曲5g,砂仁5g,陈皮6g,熟地15g,云苓6g。5剂,水煎隔日服1剂。后随访一切正常,顺产一女婴。

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